医生是通过哪些检查来确诊帕金森病的

帕金森病的诊断主要依赖于临床评估，因为目前没有单一的血液或影像学检查可以直接确诊。医生诊断的核心在于识别特征性的运动症状，并排除其他可能引起类似症状的疾病。这个过程通常由神经科医生主导，需要详细的病史询问和细致的神经系统体格检查。

医生会着重评估是否存在帕金森病的四大核心运动症状：静止性震颤（通常在肢体放松时出现，呈“搓丸样”）、运动迟缓（动作启动缓慢、幅度减小、重复动作速度变慢）、肌强直（肌肉持续僵硬，检查关节活动时感觉阻力均匀，称为“铅管样强直”或伴有震颤的“齿轮样强直”）以及姿势步态障碍（身体前倾、步幅变小、起步困难、平衡不稳）。医生会通过观察患者行走、转身、从椅子上站起、书写、做快速交替动作（如手指对指或翻手）等来评估这些症状。症状的不对称起病（通常从身体一侧开始）也是一个重要的诊断线索。

虽然无法直接确诊，但影像学检查在鉴别诊断中扮演着关键角色。脑部磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）常用于排除其他可能导致帕森样症状的疾病，如脑卒中、脑肿瘤、脑积水、多系统萎缩或进行性核上性麻痹等。这些疾病可能在影像学上显示出帕金森病通常不会出现的结构性改变。单光子发射计算机断层扫描（SPECT）中的多巴胺转运体扫描（如DaTscan）可以评估脑内多巴胺能神经元的完整性。在帕金森病及其相关综合征（如多系统萎缩、进行性核上性麻痹）中，纹状体的多巴胺摄取会显著降低，有助于将帕金森病与特发性震颤、药物性帕金森综合征等非神经退行性疾病区分开来，但它不能区分帕金森病与其他帕金森叠加综合征。

有时医生会进行左旋多巴负荷试验。让患者服用一定剂量的左旋多巴（帕金森病的主要治疗药物），观察其对运动症状（尤其是运动迟缓和肌强直）的改善程度。显著的改善支持帕金森病的诊断。医生会仔细询问患者的用药史，因为某些药物（如抗精神病药、止吐药）可引起药物性帕金森综合征，停药后症状通常可逆。医生还会评估是否存在可能提示其他诊断的非运动症状，如早期显著的认知功能障碍、频繁跌倒、严重的自主神经功能障碍或对左旋多巴反应差等。

帕金森病的诊断是一个综合临床判断的过程。医生通过详细病史、识别核心运动体征、利用影像学排除类似疾病、必要时借助DaTscan等特殊扫描和药物试验，并在随访中观察疾病进展和对治疗的反应，最终依据国际公认的诊断标准（如英国帕金森病协会脑库标准）进行确诊。这个过程强调持续观察和动态评估的重要性。