吞咽功能评估 VFSS或FEES 如何进

吞咽功能评估是诊断和管理吞咽障碍的关键环节，尤其在老年人群、神经疾病患者或创伤后康复中至关重要。VFSS（视频荧光吞咽检查）和FEES（纤维内窥镜吞咽评估）是两种主流方法，它们通过可视化技术直接观察吞咽过程，帮助识别误吸、滞留或咽部功能障碍等风险。这些评估不仅指导个性化治疗计划，如调整饮食质地或实施吞咽训练，还能预防肺炎等严重并发症。在临床实践中，VFSS和FEES的结合应用可提供全面视角，确保患者安全和生活质量。

VFSS的实施涉及在放射科进行，患者需在X光透视下吞咽不同质地的食物或液体（如钡剂混合的稀粥或固体），同时由言语治疗师和放射技师实时监控。过程包括准备阶段（如解释流程、确保患者舒适）、吞咽阶段（患者按指令吞咽，同时摄像机捕捉口腔、咽部和食道的动态影像），以及分析阶段（回放录像以评估吞咽时序、气道保护和残留物）。优点在于提供动态、三维视图，能精确量化误吸风险；但缺点是辐射暴露、设备依赖性和成本较高，不适合所有患者如孕妇。

FEES则使用柔性内窥镜经鼻腔插入咽部，直接观察吞咽结构和功能，无需辐射。实施步骤包括局部麻醉鼻腔、插入内窥镜至喉部，让患者吞咽染色的食物或液体（如蓝色染料），通过镜头实时查看会厌、声带和梨状窦的活动。评估重点包括分泌物管理、吞咽反射和气道侵入程度。FEES的优势在于便携性、实时反馈和可重复性，尤其适合床边评估或重症患者；局限性包括可能引起不适、视野受限（无法观察食道），以及依赖操作者技能。

在临床决策中，VFSS和FEES的选择取决于患者状况、资源可用性和目标；例如，VFSS适用于量化性分析，而FEES更适于动态监测。两者结合可弥补各自不足，提升评估准确性。最终，这些工具通过结构化流程和跨专业协作，有效降低吞咽相关风险，优化康复成果。