吞咽功能评估 VFSS或FEES 如何进

吞咽功能评估对于识别和管理吞咽障碍至关重要，尤其在神经疾病、头颈部肿瘤、老年衰弱等群体中，准确评估能有效预防误吸性肺炎、营养不良等严重并发症。视频透视吞咽造影检查和纤维内镜吞咽评估是目前国际公认的评估吞咽生理功能的“金标准”工具，两者各有侧重，为临床决策提供了关键依据。

视频透视吞咽造影检查是在X线透视下动态观察患者吞咽不同性状（通常由稀到稠，可混合造影剂）食物或液体的全过程。它能清晰展现口腔准备期、口腔期、咽期及食管上段的结构与运动，直观捕捉食物滞留、残留、误吸（进入气道）、穿透（进入喉前庭但未过声门）等异常现象，特别是能观察喉上抬、咽缩肌收缩、环咽肌开放度等关键生理活动。其优势在于可视化整个吞咽过程，尤其在评估咽期吞咽的时序协调性方面具有不可替代性，但其局限性在于涉及辐射暴露且无法在床边进行。

纤维内镜吞咽评估则是利用经鼻插入的软性内镜，直接观察静息状态和吞咽刺激下的咽喉部解剖结构（如声带、杓状软骨、会厌）、分泌物潴留情况、感觉功能（通过触碰评估喉部感觉敏感性）以及吞咽过程中食物通过咽腔的情况。它能清晰显示吞咽前、后的咽腔残留，对分泌物管理和感觉障碍评估尤为敏感，并可实时观察吞咽时气道保护机制（如声门关闭）的有效性。FEES的优势在于便携、可床边操作、无辐射、可反复进行，并能评估咽喉感觉，但其主要局限是无法观察到食物通过咽腔时喉上抬遮蔽视野的瞬间（即“白化期”），无法直接评估口腔期和食管情况。

VFSS和FEES并非相互排斥，而是互补的评估手段。临床选择取决于患者的具体状况（如能否配合转运、颈部活动度）、需要重点评估的问题（如怀疑食管上括约肌问题更倾向VFSS，关注分泌物或感觉障碍则倾向FEES）以及设备可及性。对于复杂病例，有时需要结合两种检查以获得更全面的信息。无论采用哪种方法，由医生、言语治疗师、放射科技师等多学科专业人员协作进行标准化的操作、记录和分析，是确保评估结果准确可靠、进而制定精准个性化干预方案的核心。