脊髓炎患者长期使用导来自尿管时 易并发哪种泌尿系统感染

脊髓炎患者由于脊髓炎症导致神经损伤，常引发膀胱功能障碍，如尿潴留或失禁，因此许多患者需长期使用导尿管（如留置导尿管）来管理排尿。导尿管作为异物插入尿道，破坏了泌尿系统的天然防御屏障，包括尿液冲洗作用和黏膜保护机制，使细菌易于定植和繁殖。这显著增加了泌尿系统感染的风险，尤其在长期留置的情况下，细菌可通过导管表面形成生物膜，持续入侵膀胱和尿道，导致反复发作的感染事件。患者免疫状态可能因原发病而低下，进一步削弱抵抗力，使感染易发且难控。

长期使用导尿管时，脊髓炎患者最易并发的泌尿系统感染是导管相关尿路感染（CAUTI），这是一种由细菌主导的常见并发症。病原体通常包括大肠杆菌、克雷伯菌、假单胞菌和肠球菌等革兰阴性菌，它们通过导管逆行进入膀胱，引发下尿路或上尿路炎症。风险因素包括导尿管留置时间超过一周、护理不当（如无菌操作缺失）、频繁导管更换或患者合并糖尿病等基础疾病。临床表现多样，可能无症状或表现为发热、尿液混浊、尿频、尿急或耻骨上疼痛；若不及时诊断和治疗，感染可进展为复杂性尿路感染，增加住院率和医疗负担。

CAUTI的潜在后果严重，可能诱发肾盂肾炎、肾脓肿甚至脓毒症，危及生命，尤其对脊髓炎患者而言，神经损伤可能掩盖症状，延误干预。为减少感染风险，预防策略至关重要：包括尽量缩短导尿时间、采用间歇导尿替代长期留置、严格执行无菌插入和维护技术、定期更换导管（推荐每4-6周），并加强患者教育如个人卫生和水分摄入。多学科管理结合抗生素预防，可显著降低发病率，改善患者生活质量，强调早期监测和个体化护理的重要性。