急性播散性脑脊髓炎多有前驱感染史吗

急性播散性脑脊髓炎（ADEM）是一种罕见的自身免疫性脱髓鞘疾病，主要影响儿童和年轻人，其特征为中枢神经系统（如大脑和脊髓）的广泛炎症反应，导致神经功能损害如瘫痪、视力障碍或意识改变。围绕这一疾病，一个重要的问题是：ADEM是否多有前驱感染史？大量临床研究和流行病学数据表明，是的，ADEM病例中绝大多数存在前驱感染史，即患者在疾病发作前数天至数周内经历过感染事件。例如，常见的前驱感染包括病毒感染如流感、麻疹、水痘或呼吸道感染，这些感染通过触发异常的免疫反应，可能激活针对髓鞘的自身抗体，从而引发ADEM的急性发作。据统计，约50-75%的ADEM患者报告有明确的感染前驱史，这凸显了感染作为关键诱因的重要性，尤其在儿童群体中，感染后ADEM的发生率更高，强调了预防和早期识别感染的重要性。

深入探讨前驱感染史的证据，多项大型研究（如基于队列分析的文献综述）证实，ADEM与前驱感染的关联并非偶然；例如，病毒感染后ADEM的发病率可高达70%，其中麻疹和流感病毒是最常见的触发因素，部分病例还涉及疫苗接种（如麻疹疫苗）作为类似刺激。这种关联的机制在于感染或免疫激活导致T细胞和抗体介导的交叉反应，攻击中枢神经系统的髓鞘，造成脱髓鞘病变。临床实践中，医生常通过详细病史询问来识别前驱感染，这有助于早期诊断和干预，如使用皮质类固醇治疗以抑制炎症。值得注意的是，并非所有ADEM病例都有感染史，约25-50%的患者可能无明确前驱事件，但整体趋势显示感染史是主导风险因素，因此加强感染控制和疫苗接种策略能有效降低ADEM发病率，改善预后。