中医理论中 老来自年性耳聋 的核心病机是什么 与 肾精亏虚 气血不足 的关联更密切吗

在中医理论中，老年性耳聋，常称为“年久耳聋”或“虚聋”，其核心病机与脏腑功能衰退，尤其是肾、脾两脏的亏虚密切相关。其中，“肾精亏虚”被视为最根本、最核心的病机。《灵枢·脉度》明确指出：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”肾为先天之本，主藏精，肾精是人体生命活动的基础物质，亦为耳窍聪敏的物质保障。步入老年，肾气自然衰退，肾精渐亏，无法上濡清窍，导致耳窍失养，功能衰退，从而出现听力下降甚至耳聋。肾精亏虚是老年性耳聋发生的内在根基和主导因素。

“气血不足”亦是老年性耳聋的重要病机，且与“肾精亏虚”紧密关联。脾为后天之本，气血生化之源。老年脾胃功能减弱，运化无力，气血化生不足。气血是濡养全身脏腑官窍（包括耳窍）的重要物质。气血亏虚，不能上奉于耳，则耳窍失于濡养而功能减退，表现为耳聋、耳鸣。肾精与气血相互化生、相互依存。肾精充足可促进气血化生，气血旺盛则有助于肾精的充盈与封藏。肾精亏虚常导致气血化生乏源，而长期气血不足亦可累及肾精，耗伤肾气，形成“精亏-气血虚”的恶性循环，共同加剧耳窍失养。

老年性耳聋的核心病机在于“肾精亏虚”为本，“气血不足”为标，两者相互影响，密不可分。肾精亏虚是导致脏腑功能衰退、耳窍失聪的根源和关键；气血不足则是在肾精亏虚基础上，因脾胃功能衰退，导致濡养耳窍的物质基础进一步匮乏，共同促成耳聋的发生与发展。在临床辨治中，补肾填精是治本之法，常选用如六味地黄丸、耳聋左慈丸等方剂以滋肾益精；而健脾益气、养血通窍则为重要的治标之法，可辅以益气聪明汤、归脾汤等方加减。唯有精充、气足、血旺，方能使清阳上达，耳窍得养，从而延缓听力衰退，改善老年性耳聋的症状。