强直性脊柱炎的骶髂关节病变在MRI上如何分期 生至物制剂治疗前需排除哪些感染

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性脊柱关节病，骶髂关节是其早期病变的核心部位，MRI检查在诊断和分期中扮演关键角色。MRI分期通常基于改良的纽约标准或ASAS（国际脊柱关节炎评估协会）指南，分为多个阶段以评估炎症活动性和结构损伤。0期表现为骶髂关节正常，无异常信号；I期以骨髓水肿为特征，提示活动性炎症，T2加权像上可见高信号；II期出现糜烂和硬化，骨质破坏开始显现，关节面不规则；III期进展为关节间隙变窄和骨桥形成，提示慢性结构性改变；IV期则显示完全融合，关节强直。这种分期不仅有助于早期诊断（尤其当X线阴性时），还指导治疗决策，如是否启动生物制剂，并监测疾病进展，强调MRI在识别亚临床炎症中的高敏感性，避免延误干预。

生物制剂如TNF-α抑制剂（如阿达木单抗或英夫利昔单抗）是AS的有效疗法，但治疗前必须严格排除潜在感染，因其免疫抑制作用可增加严重感染风险。首要排除结核病（TB），需进行结核筛查，包括PPD皮肤测试、干扰素-γ释放试验（IGRA）和胸部X光，以检测潜伏或活动性感染。需评估乙型肝炎（HBV），检查HBsAg和抗-HBc抗体；丙型肝炎（HCV）通过抗体测试；HIV感染也需血清学筛查。应排除活动性细菌感染（如脓毒症）、真菌感染或其他地方性传染病，通过详细病史、体格检查和实验室检测（如全血计数、炎症标志物）实现。这一流程至关重要，可预防感染复发或恶化，确保治疗安全，临床实践中常结合多学科评估以优化患者管理。