2025/09/23 10:16
脊髓炎是一种炎症性脊髓疾病,常导致运动障碍、感觉丧失和自主神经功能障碍,严重威胁患者生活质量。激素治疗,如大剂量皮质类固醇,是标准一线方案,旨在抑制炎症反应和减轻神经损伤。约20-30%的患者对激素治疗不敏感,表现为症状无改善或恶化,这可能源于免疫反应异常、疾病亚型(如视神经脊髓炎谱系疾病)或个体耐药性。这种情况下,继续激素治疗不仅无效,还可能增加副作用风险,如骨质疏松或感染,因此急需转向替代方案以控制病情进展。
针对激素不敏感的脊髓炎患者,首选替代方案包括血浆置换、静脉免疫球蛋白和免疫抑制剂。血浆置换通过去除血液中的致病抗体和炎症因子,可快速缓解急性发作,尤其适用于抗体介导的疾病如视神经脊髓炎,临床研究表明其有效率可达60-70%。静脉免疫球蛋白则通过调节免疫系统功能,中和有害抗体,适用于多种病因的脊髓炎,副作用相对较小。若这些方案无效,可升级至更强效的免疫抑制剂,如环磷酰胺或霉酚酸酯,它们能靶向抑制T细胞和B细胞活性,或采用生物制剂如利妥昔单抗,针对CD20阳性B细胞进行精准打击。选择方案时需结合病因诊断、患者耐受性和多学科评估,确保安全性和个性化。
总体而言,对激素治疗不敏感的患者应尽早启动多模式治疗策略,避免延误导致永久性神经损伤。临床实践中,推荐在神经科医生主导下进行血浆置换或免疫球蛋白作为初始替代,无效时逐步引入免疫抑制剂或生物制剂。强调康复训练和支持性护理以改善预后。未来研究需聚焦于生物标志物指导的个体化疗法,提升治疗响应率,最终帮助患者重获功能和生活质量。