房颤 心房颤动 列钟识织范操同患者为何是脑梗的极高危人群

心房颤动（房颤）患者之所以被列为脑梗死的极高危人群，核心原因在于房颤显著增加了心脏内血栓形成并脱落的风险，而脱落的血栓极易堵塞脑动脉，引发灾难性的脑组织缺血坏死。房颤时，心房丧失了有效、规律、协调的收缩能力，取而代之的是快速而不规则的颤动。这种无效的“颤抖”状态，导致心房内的血液无法被充分、快速地泵入心室，血液在心房内，尤其是在左心耳这个结构特殊的盲袋样结构中，出现明显的血流缓慢、淤滞甚至形成漩涡。

血液的淤滞状态是血栓形成的温床。当血液流动不畅时，血小板和凝血因子更容易在局部聚集、活化，启动复杂的“凝血瀑布”反应。在房颤患者的心房内，特别是左心耳内，这种环境极易促成红色血栓（主要由红细胞、纤维蛋白、血小板等组成）的形成。一旦这些血栓在心脏内形成，它们就仿佛一颗颗危险的“定时炸弹”。由于心房持续的不规则颤动，加上心脏本身的收缩舒张运动，新形成的血栓或血栓的一部分很容易从心房壁上脱落下来。

脱落的血栓随血流进入动脉系统。由于脑动脉是心脏泵出血液的主要流向之一，这些血栓极易被血流冲向脑部。当血栓的尺寸大于某条脑动脉的管径时，就会卡在血管中，完全堵塞该血管，导致其供血区域的脑组织因缺氧和养分中断而发生梗死，这就是心源性脑栓塞。这种栓塞往往突然发生，堵塞的血管常是较大的主干动脉（如大脑中动脉），因此造成的脑梗死面积通常较大，致残率和致死率极高。据统计，房颤患者发生脑梗死的风险是正常人的5倍以上，且约每6例脑梗死患者中就有1例是由房颤引起的。对房颤患者进行规范的抗凝治疗以预防血栓形成，是降低其脑梗死风险至关重要的策略。