耳鸣耳聋在中医辨证中 常见的证型有哪些

在中医理论中，耳鸣耳聋主要责之于耳窍失养或邪扰清窍。其发生与肾、肝、胆、脾、胃等脏腑功能失调密切相关，尤以肾、肝胆为核心。常见的辨证分型主要有以下几种：

肾精亏虚证：此为虚证之最常见者。多因年老体衰、久病耗损或房劳过度，导致肾精亏损，髓海不足，耳窍失于濡养。症见耳鸣如蝉，昼夜不息，夜间尤甚，听力逐渐下降，常伴头晕目眩、腰膝酸软、失眠健忘、遗精早泄、舌淡红苔少、脉细弱。治宜滋补肾精，填髓益耳，常用方如耳聋左慈丸、六味地黄丸加减。

肝胆火旺证：多因情志不畅，郁怒伤肝，气郁化火，或外感热邪，循经上扰，壅遏清窍。症见耳鸣如潮，或如风雷声，暴鸣暴聋，耳内胀痛或堵塞感，面红目赤，口苦咽干，烦躁易怒，头痛胁痛，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数有力。治宜清肝泻火，开郁通窍，常用方如龙胆泻肝汤加减。

痰火郁结证：多因饮食不节，过食肥甘厚味，酿生痰浊，郁久化火，或外感湿热，痰火互结，上壅耳窍。症见耳鸣轰轰，耳聋时轻时重，耳内闭塞感明显，头重胸闷，咳嗽痰多黄稠，口苦或口粘，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，开窍通闭，常用方如温胆汤、清气化痰丸加减。

脾胃气虚证：因饮食劳倦伤脾，或久病耗气，导致脾胃虚弱，清阳不升，气血生化不足，不能上奉于耳。症见耳鸣声细弱，时作时止，劳累后加重，听力减退，倦怠乏力，食少腹胀，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚弱。治宜健脾益气，升阳通窍，常用方如益气聪明汤、补中益气汤加减。

气滞血瘀证：多因外伤、久病入络，或情志抑郁，气机不畅，导致耳部脉络瘀阻，气血运行不利。症见耳鸣呈尖锐声或搏动声，听力减退，病程较久，或伴耳周刺痛、头痛，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩或细涩。治宜行气活血，化瘀通窍，常用方如通窍活血汤、血府逐瘀汤加减。

以上证型在临床常相互兼夹，如肾虚兼有痰瘀，肝火夹痰等。中医治疗耳鸣耳聋强调精准辨证，需四诊合参，辨别虚实寒热、脏腑归属及气血津液状态，方能遣方用药，取得疗效。